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*仅供医学专科东谈主士阅读参考 谈论导向，尽早热闹 撰文：MSHK 动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）已成为大家要紧死因，血脂相配是其中枢可控危境成分。自2018年好意思国腹黑病学会（ACC）/好意思国腹黑协会（AHA）胆固醇指南发布以来，更多高质料循证字据骄横，为此，ACC、AHA聚拢10余家专科机构共同制定并发布了《2026 ACC/AHA血脂相配处置指南》[1]（以下简称《26版指南》，图1），为临床血脂处置提供最新践诺框架。  图1 指南截图 《26版指南》不局限于胆固醇处置，而是推广为全谱血脂相配处置，涵盖、高甘油三酯血症、脂卵白(a)升高档方面，强调更早热闹、更低谈论、更强聚拢、更个体化的处置理念。本文蛊卦指南中枢履行，从风险评估体系、诊疗谈论、药物诊疗计谋、非常东谈主群处置四大方面进行系统解读。 风险评估全面鼎新：PREVENT模子取代传统公式，更低阈值启动热闹 《26版指南》对成东谈主ASCVD一级退缩风险评估体系进行了更新，发达启用PREVENT-ASCVD风险评估公式，替代沿用多年的PooledCohort方程，评估年纪下限从40岁下调至30岁，上限隐敝至79岁。 《26版指南》将10年ASCVD风险从头分层：＜3%为低风险、3%~＜5%为操纵风险、5%~＜10%为中等风险、≥10%为高风险。与旧版比拟，PREVENT公式忖度更精确、校准度更高，风险值较PCE缩小约40%~50%，因此启动降脂诊疗的阈值权臣下调，10年风险≥3%即可扣问启动降脂诊疗。 同期，《26版指南》强化风险增强成分的地位，包括早发ASCVD眷属史、慢性炎症性疾病、Lp(a)≥125nmol/L、hsCRP≥2mg/L、高甘油三酯血症、CKM详细征等。女性还新增生殖联系风险记号物，如早绝经、子痫前期、等，进一步耕种个体化风险判断才气。 此外，冠脉钙化（CAC）评分的地位权臣耕种，成为Ⅰ类推选。关于中等风险及部分旯旮风险东谈主群，CAC评分可平直指示是否启动、推迟或停用降脂诊疗。CAC=0分可暂缓用药，CAC＞0分提议启动诊疗： CAC评分≥1000AU的成东谈主患者：提议他汀类药物行为一线诊疗，使胆固醇（LDL-C）缩小≥50%的谈论以及LDL-C<55mg/dL且非高密度脂卵白胆固醇（HDL-C）<85mg/dL。 开云体育(kaiyun)官网CAC评分在300~999AU：提议他汀类药物行为一线诊疗，使LDL-C缩小≥50%以及LDL-C<70mg/dL和非HDL-C<100mg/dL。强化诊疗可加多他汀剂量或在必要时添加依折麦布、PCSK9单克隆抗体或贝派地酸，使LDL-C<55mg/dL和非HDL-C<85mg/dL。 CAC评分100~299AU或>75个阵势化百分位：他汀类药物行为一线诊疗，使LDL-C<70mg/dL（1.8mmol/L）和非HDL-C<100mg/dL（2.6mmol/L）。 CAC评分1~99AU且低于第75百分位数，或在非腹黑CT扫描中就怕发现轻度CAC的成东谈主患者，继承中等强度他汀类药物诊疗，使LDL-C缩小30%~49%，以及LDL-C<100mg/dL且非HDL-C<130mg/dL。 回来谈论导向：LDL-C与非HDL-C谈论回来，ApoB与Lp(a)通例检测 《26版指南》从头启用血脂诊疗谈论值，一级退缩东谈主群谈论分层明晰： 操纵/中等风险：LDL-C＜100mg/dL，非HDL-C＜130mg/dL 高风险：LDL-C＜70mg/dL，非HDL-C＜100mg/dL 二级退缩东谈主群谈论更为严格： 极高危ASCVD：LDL-C＜55mg/dL，非HDL-C＜85mg/dL 非极高危ASCVD：LDL-C＜70mg/dL，非HDL-C＜100mg/dL 《26版指南》将ApoB纳入通例评估推选，bet365尤其适用于甘油三酯升高、糖尿病、已达标但仍有残余风险的东谈主群，可更委果反应致动脉粥样硬化颗粒数。 同期，《26版指南》浓烈推选整个成年东谈主毕生至少检测一次Lp(a)，≥125nmol/L为风险增高，≥250nmol/L为权臣高危，需强化降脂并加强风险管控。眷属性高胆固醇血症（FH）东谈主群推选行基因检测，并对家属进行级联筛查。 药物计谋全面升级：他汀为基石，聚拢诊疗更积极，新式药物地位明确 降脂药物诊疗陆续他汀类为中枢的原则，但聚拢诊疗时机大幅提前，不再局限于他汀单药诊疗不达标后再聚拢，而是根据风险分层平直启动早期聚拢，同期明确种种非他汀药物的适用场景与优先级。 极高危ASCVD患者，推选高强度他汀+依折麦布/PCSK9扼制剂聚拢诊疗，快速达标；他汀不耐受患者，贝派地酸、依折麦布可行为替代首选。关于严重高胆固醇血症，在最大耐受他汀基础上，可平直联用依折麦布、PCSK9扼制剂、贝派地酸，英克司兰行为长效PCSK9扼制剂，适用于无法耐受或笃信性差的患者。 高甘油三酯血症处置更细化：甘油三酯150-499mg/dL，以他汀为基础，缩小ASCVD风险；≥500mg/dL时，启动处方级Omega-3脂肪酸、贝特类药物，退缩急性胰腺炎；≥1000mg/dL需严格限脂、戒酒，聚拢养分科热闹。 此外，因膳食补充剂获益字据有限，无法替代法式的药物诊疗和生涯表情热闹。《26版指南》不提议血脂相配患者使用膳食补充剂用于降脂诊疗。 非常东谈主群处置细化：儿童、糖尿病、慢性肾脏病、HIV患者全隐敝 《26版指南》大幅推广非常东谈主群处置，罢了全生命周期隐敝。 儿童与青少年方面，推选9~11岁通例筛查血脂，有早发ASCVD眷属史、严重高胆固醇血症或眷属性高胆固醇血症（FH）眷属史的儿童，提议从2岁运行筛查。 糖尿病患者是重心热闹东谈主群，40~75岁患者不管基线低密度脂卵白胆固醇水平如何，均推选中等强度他汀，兼并多重危境成分者耕种至高强度他汀，严格甩掉血脂水平。 患有3期或以上慢性肾脏病且临床ASCVD的成东谈主患者，推选高强度他汀类（聚拢或不聚拢依折麦布）和/或PCSK9单克隆抗体诊疗。 关于40至75岁继承结识聚拢抗逆转录病毒诊疗的HIV感染者，提议使用他汀类药物以缩小初度ASCVD事件风险，并减缓冠状动脉粥样硬化进展速率。 小结 《2026 ACC/AHA血脂相配处置指南》完成了从“强度导向”向“谈论导向”的回来，通过更精确的PREVENT风险评估、更低的诊疗阈值、更严格的降脂谈论、更积极的聚拢用药以及更全面的非常东谈主群隐敝，构建了更早、更低、更强、更个体化的当代血脂处置体系。 临床践诺中应重心把捏：启用PREVENT评估、通例检测Lp(a)与ApoB、以LDL-C谈论为中枢、他汀聚拢非他汀药物更积极、非常东谈主群分层处置。征服《26版指南》，有助于更精确识别高危东谈主群、更有用缩小残余风险，最终权臣缩小ASCVD发生率与失掉率。 参考文件： [1]TS， Reynolds HR， Saseen JJ， Shapiro MD，et al.2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026 Mar 13. doi: 10.1161/CIR.0000000000001423. 医学界心血管鸿沟研究群发达怒放！ 加入咱们吧！ 连累剪辑：银子 *“医学界”奋力所发表履行专科、可靠，但分裂履行的准确性作念出高兴；请联系各方在继承或以此行为有谈论依据时另行核查。 |
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